O que você precisa saber sobre reembolso de consultas

Se o contrato com seu plano de saúde prevê o direito à livre escolha, significa que você pode se consultar com um determinado médico que não faz parte da rede credenciada do seu plano e obter reembolso do valor pago pela consulta, observando os períodos de carências e procedimentos previstos no contrato.

Os documentos necessários para a solicitação do reembolso variam de uma operadora de saúde para outra e devem ser informados previamente aos segurados por meio de seus canais de atendimento. De maneira geral, é necessário apresentar o recibo de pagamento ou nota fiscal e um documento assinado pelo médico contendo o diagnóstico e discriminando os serviços prestados. A operadora tem até 30 dias após o recebimento da documentação completa para efetuar o pagamento dos valores.

É direito do segurado ser informado claramente e de maneira prévia sobre os valores de reembolso para consultas médicas e demais procedimentos. De maneira geral, as operadoras de saúde mantêm uma tabela fixa de reembolso, que varia de acordo com o plano contratado. O reembolso pode ser relativo a um valor percentual a cada consulta ou um valor fixo, que pode ser igual ou inferior àquele que você desembolsou.

Por isso, se informe sobre as características do seu plano antes de agendar uma consulta ou qualquer outro serviço médico.

Fonte: ANS

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