REEMBOLSO DE CONSULTA

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Reembolso de consulta tem como finalidade garantir o atendimento do paciente por um médico livremente escolhido, que não faz parte da rede credenciada do seu plano, e obter reembolso do valor pago pela consulta.

TODOS OS PLANOS DE SAÚDE ACEITAM PEDIDOS DE REEMBOLSO?

Não. Para isso, você deve ter contratado um plano de saúde na modalidade chamada de livre escolha, que garante o benefício de utilizar médicos fora da rede credenciada.

QUAIS DOCUMENTOS SÃO NECESSÁRIOS PARA SOLICITAÇÃO DE REEMBOLSO?

Os documentos necessários para a solicitação do reembolso variam de uma operadora de saúde para outra e devem ser informados previamente aos segurados por meio de seus canais de atendimento. De maneira geral, é necessário apresentar o recibo de pagamento ou nota fiscal e um documento assinado pelo médico contendo o diagnóstico e discriminando os serviços prestados. A operadora tem até 30 dias após o recebimento da documentação completa para efetuar o pagamento dos valores.

QUAL VALOR SERÁ REEMBOLSADO?

É direito do segurado ser informado claramente e de maneira prévia sobre os valores de reembolso para consultas médicas e demais procedimentos. De maneira geral, as operadoras de saúde mantêm uma tabela fixa de reembolso, que varia de acordo com o plano contratado. O reembolso pode ser relativo a um valor percentual a cada consulta ou um valor fixo, que pode ser igual ou inferior àquele que você desembolsou.

 

Informe-se junto a sua operadora se o valor reembolsado cobrirá integralmente o valor da consulta ou se será necessário desembolsar um valor complementar. Assim, fica mais fácil programar eventuais despesas e evitar surpresas.

Fonte: ANS - Agência Nacional de Saúde Complementar

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 Resp. Técnico: Dr. Jorge Rafael Durigan  CRM 121.245 TEOT 11.585